健康在冀 | 小器官大问题——小阑尾也会惹大祸

急性阑尾炎是大家非常熟知的一种外科急腹症，在大众的眼中它是小病，怎么也不会想到阑尾炎也会引起严重的情况甚至危及生命。

多变的阑尾决定了症状的多变

阑尾位于人体右下腹部，起始于盲肠，长约5至10cm，直径0.5至0.7cm。阑尾的位置随盲肠的位置而变异，一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧，因此阑尾是位置最多变的器官之一。根据阑尾尖端的指向，通常分为6种位置：回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位。这也决定了阑尾炎发作时疼痛的位置不同，如盲肠后位阑尾炎疼痛在右侧腰部，盆位阑尾炎腹痛在耻骨上区，肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。

约70%至80%的病人会出现典型的“转移性右下腹痛”，即腹痛由上腹起始，逐渐移向脐周，数小时（6至8小时）后转移并局限在右下腹。此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。因此在上腹痛阶段容易跟胃十二指肠、胰腺、胆囊疾病相混淆，脐周痛容易与急性胃肠炎相混淆，右下腹痛阶段容易与右侧输尿管结石、儿童的急性肠系膜淋巴结炎、女性的右侧宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎等疾病相混淆，因此阑尾炎早期未出现典型的转移性右下腹痛之前，常常难以诊断清楚。

阑尾炎可以出现严重的并发症

1.门静脉炎和细菌性肝脓肿

急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉到门静脉，导致门静脉炎，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。临床表现为寒战、高热、肝肿大、上腹部压痛等，如病情加重会产生脓毒症和感染性休克。

2.急性弥漫性腹膜炎和感染性休克

阑尾炎治疗不及时就会出现化脓，严重者坏疽穿孔，这是一种重型阑尾炎，可引起急性弥漫性腹膜炎，即使局限也容易形成阑尾周围脓肿，也可引起全身感染中毒症状，甚至感染性休克。

3.肠道内、外瘘形成

阑尾周围脓肿如未及时引流治疗，少数脓肿可向小肠或大肠内穿破形成内瘘，向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成外瘘，造成腹腔感染或脓肿，影响进食和营养，经久不愈。

4.特殊类型的阑尾炎更危险

小儿急性阑尾炎。小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史。病情发展较快且较重，右下腹体征不明不典型，穿孔率、并发症和死亡率均较高。

孕妇急性阑尾炎 。妊娠中期子宫增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，压痛部位也随之上移。腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，所以使压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散。这些因素导致妊娠中期急性阑尾炎难以诊断，炎症发展易致流产或早产，威胁母子生命安全。

老年人急性阑尾炎。随着社会老龄人口增多，老年人急性阑尾炎的发病率也越来越高。因老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御机能减退，所以经常腹痛不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，容易延误诊断和治疗。许多老年人动脉硬化，尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血性坏死。老年人又常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重。

免疫功能缺陷病人的阑尾炎 。如艾滋病、系统性红斑狼疮、结缔组织病、血液病等免疫功能低下的病人发生阑尾炎时，临床症状及体征与免疫功能正常者相似，但不典型，此类病人白细胞不高，常被延误诊断和治疗。

阑尾肿瘤经常以阑尾炎为首发表现。如阑尾类癌、腺癌和囊性肿瘤等。

阑尾炎的治疗

绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。此时手术操作较简易，术后并发症少。若等到坏疽或穿孔后再手术，操作困难且术后并发症会明显增加。对于单纯性阑尾炎或阑尾炎早期，病人不接受手术治疗或存在严重全身性病变不允许手术治疗时，要及早选择有效抗生素足量足疗程抗感染治疗。

切除阑尾后会不会对身体造成大的影响？阑尾是一种淋巴器官，但随着年龄的增长其免疫功能越来越弱化，30岁后淋巴滤泡明显减少，60岁后完全消失，故切除成人的阑尾，无损于机体的免疫功能。

特别提示

一般成年人急性阑尾炎诊断多无困难，早期治疗的效果非常好。但婴幼儿、老年人、孕妇、免疫功能缺陷病人患急性阑尾炎时，诊断和治疗均较困难，值得格外重视，要尽早就医。平时要注意避免着凉、劳累，忌暴饮暴食及辛辣刺激饮食，保持大便通畅，有时候阑尾炎并不是我们想象的小病，建议大家出现阑尾炎类似症状及时就医。（河北省健康学会、河北医科大学第二医院 方艳伟）