李佃贵辨治结肠癌经验

•李佃贵首创“浊毒理论”，其认为结肠癌是浊毒证之一，正气虚损为本病之源，浊、毒、瘀互结乃本病之标。治疗时不应只局限在病灶上，应坚持以人为本、局部与全身并重的原则。

•结肠癌浊毒证的治疗以化浊解毒为主法，辨证论治，究其浊毒之源，可分别辅以活血行气祛浊毒、清热燥湿化浊毒、以毒攻毒除浊毒、健脾扶正抗浊毒等治法。

结肠癌作为最常见的消化道肿瘤之一，其早期症状并不明显，随着癌肿的增大而表现为排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则表现为贫血、体重减轻等全身症状。其致死率在全球居第3位，严重危害着人类健康。本病常规治疗手段包括手术及放化疗，但相关不良反应颇多，而中医药在延长患者生存期、控制肿瘤指标及减少复发等方面有独特优势。

国医大师、河北省中医院主任医师李佃贵从事中医临床、教学、科研工作50余年，在脾胃病领域颇有建树，首创“浊毒理论”。他认为结肠癌是浊毒证之一，正气虚损为本病之源，浊、毒、瘀互结乃本病之标。治疗时不应只局限在病灶上，应坚持以人为本、局部与全身并重的原则。笔者有幸侍诊左右，聆听教诲，受益良多，现将其治疗结肠癌临床经验总结如下。

浊毒内蕴为病机关键

中医古代文献并无结肠癌之病名，但依其临床表现可归属于“积聚”“肠覃”“脏毒”等范畴。如《景岳全书·痢疾·论积垢》言：“凡腹中积聚之辨，乃以饮食之滞，留蓄于中，或结聚成块，或胀满硬痛，不化不行，有所阻隔者，乃之为积。”

对于结肠癌的病因病机，各医家见解不一。现代医家究其发病机制，主要提出以下几种学说：①内虚学说；②湿聚学说；③热毒学说；④气滞血瘀学说。李佃贵综合当代的社会背景、生活环境及人类饮食特点等，基于中医基础理论的整体观，创造性地提出“浊毒致病论”，认为饮食失节、情志不调、外毒入侵、起居不节等为主要的致病因素。脾胃功能损伤，运化水谷精微失司，致使人体气血生化乏源，脏腑功能失调，正虚邪伏，机体逐渐出现气滞、血瘀、湿聚、痰结、浊毒内蕴等一系列病理性改变。这些病理产物滞留于肠道之中则伤人正气，随着浊毒之势渐深，逐渐化为息肉、炎症，邪甚者攻伐虚处，最终酿成各种类型的结肠癌。综上，本病本虚标实，而浊毒贯穿始终，因此病程较长，易生变故。

化浊解毒为治疗大法

结肠癌浊毒证的治疗以化浊解毒为主法。辨证论治，究其浊毒之源，可分别辅以活血行气祛浊毒、清热燥湿化浊毒、以毒攻毒除浊毒、健脾扶正抗浊毒等治法。

活血行气祛浊毒

血瘀阻于肠道之间，可影响肠道气机，气滞脉络，大肠传导失司，浊毒内蕴，又致肠道失于濡养，日久则生癌肿。瘀血存在于结肠癌的各个时期，尤其是中晚期，正如王清任在《医林改错》中指出“结块者，必有形之血也”。结肠癌患者内镜下可见肠道不良赘生物质地坚硬、固定不移，也佐证了此观点。可见浊毒既是本病的致病因素，又是其主要病理产物，故该病的治疗关键在于化浊毒、通气血，即活血与行气二者兼顾。李佃贵常用三七、延胡索、丹参、莪术等以活血化瘀，其中三七功善活血，名医张锡纯曾云三七“化瘀血而不伤新血，允为理血妙品”。李佃贵还常用木香、香附、郁金以行气通络。肠腑气机通畅，血行则瘀去，从而达到浊毒化、肠道养、正气复的目的。

清热燥湿化浊毒

《素问·痹论》谓：“饮食自倍，肠胃乃伤。”饮食不规律，饮食不节，嗜食肥甘厚味，脾胃升降失常，运化失司，湿浊内生，下注大肠，日久积郁化热，浊毒内蕴，癌瘤最终暗结于肠道。临床常见大便黏腻臭秽、舌苔白厚腻或黄腻，甚则邪实阻滞，通降失常，出现脘腹胀满疼痛、大便秘结等症状。所以湿热之邪是结肠癌的主要病因之一，应及时祛除。李佃贵擅用茵陈、黄芩、栀子、龙胆草、黄连、黄柏等苦寒药物，或用地榆、白头翁、秦皮等荡涤肠道，清除脾胃、肠腑之湿热，给肠道一个干净的“内环境”，给邪以出路，故癌瘤自消。此外，李佃贵临证亦注重加用香附、乌药等温通理气之品，以佐制药物寒凉之性，从而达到化湿、祛邪而不伤正的目的。

以毒攻毒除浊毒

结肠癌的形成为多种综合因素共同作用的结果。癌毒是在气血阴阳失调、脏腑功能失司的基础上，受多种因素影响而诱发，其病程较长，缠绵不休。中医普遍认为癌瘤多是本虚标实，人体正气虚损，湿热之邪与痰、瘀互结，具有起病隐匿、变幻不定等特点。基于结肠癌病证复杂这一特点，临床治疗时有扶正与祛邪的偏重，但消散有形之癌肿贯穿始终。癌肿是凶猛、胶结难缠的病理产物，李佃贵巧妙地选用虫类药如全蝎、蜈蚣、水蛭、斑蝥、土鳖虫等，以毒攻毒，借其效捷力猛之优势，精准直击病所，攻散癌肿。《冯氏锦囊秘录》中记载：“有迹无形之病，仍取有迹无形之药，气类相从，投之可入。”利用药物与疾病相似的特性，从而达到以偏纠偏、急则治标的目的。

健脾扶正抗浊毒

结肠癌患者发病之本为五脏亏虚、素体不足，或后天失养，或长期患慢性肠道疾病，久治不愈，脾胃损伤，运化失司，正气虚弱，火毒、湿邪、瘀血、气滞等相互胶结，留而不化，日久成为肠癌。临床治疗应以调节脏腑功能为基础。李佃贵尤重健脾胃，认为脾胃为后天之本、气血生化之源，健脾扶正能直面根本问题。临床上常用黄芪、白术、茯苓、西洋参等健脾益气之药，意在使脾胃健运，正气自复，水谷精微运化正常，气血阴阳平衡，浊毒无源以生，毒邪自散，亦能避免结肠癌的复发和转移。

典型医案

姜某某，女，65岁。患者2020年8月主因腹部隐痛、大便性状改变就诊于河北医科大学第四医院，并于2020年11月16日行全结肠切除术，术后病理示：高分化腺癌。其后行8个周期化疗，2022年4月21日为求中医药调理，就诊于李佃贵教授门诊。刻下症：大便次数多，每日4~5次，排便不爽，小腹有烧灼感，偶有反酸，神疲乏力，四肢畏寒，不喜生冷与油腻，纳呆，矢气频，小便调，舌质淡红、边有瘀斑，苔黄腻，脉弦细滑。腹部CT示：腹腔淋巴结异常。

诊断：西医诊断为结肠恶性肿瘤（术后），中医诊断为积聚（浊毒内蕴，脾气亏虚）。

治则：化浊解毒，健脾益气。

处方：黄柏15g，黄连12g，黄芩12g，苦参12g，木香15g，柴胡12g，枳实12g，厚朴12g，三七6g，乌药12g，当归12g，川芎12g，白芍30g，黄芪15g，白术15g，白花蛇舌草15g，半枝莲12g，苦丁茶15g，瓦楞子15g（先煎），海螵蛸15g（先煎），蛇莓9g，藤梨根9g，全蝎9g，蜈蚣3g，合欢皮9g，百合15g，砂仁9g（后下），鸡内金9g，炒莱菔子12g。21剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。

5月30日二诊：大便次数减少，每日1~2次，稀溏，便后矢气减轻，神疲乏力改善，纳食增加，夜寐仍不安，舌质淡暗、边有瘀斑，苔薄白，脉弦细滑。治疗仍以益气健脾、化浊解毒为主。在原方基础上加藿香12g、酸枣仁12g、丹参12g。28剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。

7月11日三诊：患者自诉大便每日1次，成形，矢气明显减少，小腹烧灼感消失，纳可，睡眠改善，舌淡红，苔薄黄腻，脉弦细。上方去瓦楞子、海螵蛸、苦参、苦丁茶。28剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。

患者随后持续服药近1年，目前病情稳定。

按患者为老年女性，正气渐衰，接受手术及化疗后，耗伤气血，脾气受损更甚，脾失健运则痰湿内聚，郁久化热，加之瘀毒互结肠络，终成浊毒而变生此证。李佃贵从化浊毒、健脾胃的角度论治，以黄柏、黄连、黄芩三药合用清利湿热之毒，以黄芪、茯苓、白术健脾化湿，两组药物一清一补，湿化而正气复。佐以枳实、厚朴、木香、柴胡舒畅中焦气机，痰浊常与瘀血胶结，故加入乌药、当归、川芎、白芍、三七粉以活血化瘀，两组药物一气一血，使经通络畅瘀血去。蛇莓、藤梨根、苦丁茶增强清热祛湿、化浊解毒之效，又加入全蝎、蜈蚣、半枝莲、白花蛇舌草等散浊解毒。瓦楞子、海螵蛸制酸止痛，改善患者反酸的症状，配以百合、合欢皮安神助眠，砂仁、鸡内金、炒莱菔子顾护脾胃。二诊时加藿香化湿醒脾、振动清阳，酸枣仁增加助眠之效，丹参注入活血之力。三诊时经舌脉辨证，患者反酸消失，去瓦楞子、海螵蛸，体内浊毒之邪较前减轻，故去苦参、苦丁茶。诸药合用，化浊解毒、健脾祛湿、通络散结、平肝潜阳安神，综合治疗，疗效显著。全方兼顾标本，共奏化浊解毒、健脾益气之效。临床证明此法疗效较好，患者症状改善，目前病情平稳。（马阳阳 河北中医药大学 王绍坡 河北省中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）