贫血与气血不足两回事

临床门诊中，很多患者会问，“大夫，贫血是不是气血不足啊？”这里需要强调的是，贫血和气血不足是两个不同体系的概念。我们日常所说的气血不足是中医概念，泛指脏腑之气或血液不足以及气血的濡养功能减退，不能濡养脏腑、肌肉、经脉的一种病理现象；而贫血是西医的症候群表现。气血不足的人并不一定会贫血，但贫血的人必然存在气血不足的情况。气血不足和贫血不能完全等同，需要区别对待。

从中医角度讲，女子为阴柔之体，“以血为用”。在女人一生中，从幼年、中年再到晚年，要经历经、带、胎、产一系列生理过程，这些全都需要“血”。女性贫血，多是由于体内缺铁引起血红蛋白合成减少所致。贫血对女性的伤害更大。1.贫血会出现肤色萎黄长斑、黏膜苍白、食欲减退、精神疲惫、胸闷气短、头晕头痛、心慌耳鸣等，由于长期缺氧还容易引起各器官功能受损，导致学习、工作、生活质量严重下降。2.长期贫血会造成贫血性心脏病、内分泌失调、植物神经功能紊乱，导致卵巢功能减退而出现早衰现象。3.长期贫血会降低女性免疫功能，从而继发各种慢性疾病甚至肿瘤。

对于轻微的缺铁性贫血，可通过日常生活调养纠正，具体方法是：家中炒菜做饭尽量用铁锅；合理增加瘦肉、肝脏等食物，猪血、鸡鸭血等动物血制品也可适量多吃一些；主食可适当增加粗面粉制品，其含铁量比大米要高；红枣、桂圆、香菇、木耳、黑芝麻、黑豆等红色、黑色食物含铁量高，是药食同源的补血上品，最好和肉、鱼、鸡、肝等搭配着吃，提高铁吸收率；纠正不良的饮食习惯，如偏食、过分节食减肥等。

对于中重度贫血，应及时到医院就诊，在医生指导下辨证治疗。临床上，中医将女性缺铁性贫血分为以下四种证型，应针对性调理。

气血亏虚型。表现为面色无华或萎黄、神疲乏力、头晕目眩、心悸失眠、唇甲色淡、手足发麻、月经量少或经期推后，常见于久病、失血及妇女产后或月经过多者，治宜益气养血、健脾养肝。中药方剂可选四物汤合当归补血汤加味，常用药物有黄芪、当归、熟地黄、白芍、制首乌、枸杞、川芎、白术、炙甘草等，常用中成药有四物颗粒、当归补血丸、归脾丸等。

脾胃虚弱型。这一类型女性平素体质弱，常常表现为面色萎黄、口唇色淡、爪甲（手指甲和脚趾甲）无华、腹胀、大便稀溏，多见于合并慢性胃肠病患者，治宜健脾和胃、益气养血。可选香砂养胃丸合当归补血汤加减，常用药物有党参、黄芪、茯苓、当归、白术、陈皮、半夏、木香、砂仁、炙甘草等，中成药可在医生指导下选择四君子丸、人参健脾丸等。

脾肾阳虚型。表现为面色萎黄或发白、畏寒肢冷、唇甲色淡、虚胖浮肿、腰膝冷痛、大便溏泄或五更泄泻、小便清长、舌淡胖或有齿痕，多见于久病者，治宜益气健脾、温阳补肾。可选实脾饮合四神丸加减，常用药物有黄芪、茯苓、菟丝子、鹿角胶、白术、大腹皮、厚朴、补骨脂、当归、木瓜、肉桂、炙甘草等，中成药有金匮肾气丸、右归丸、四神丸等。

肝肾阴虚型。此类女性常见唇甲色淡、头晕耳鸣、眼睛干涩、面部烘热、咽干舌燥、胁肋隐痛、五心烦热、潮热盗汗等，多见于久病及中老年女性，治宜滋养肝肾、养血清热。可选杞菊地黄汤、四物汤、二至丸化裁，常用药物有熟地、当归、白芍、女贞子、旱莲草、山茱萸、山药、枸杞、牡丹皮、茯苓、炙甘草等，中成药有杞菊地黄丸、知柏地黄丸、大补阴丸、左归丸等。

（江西中医药大学附属医院 曾英坚）