健康在冀 | 带你认识最常见的心律失常——房颤

相关研究显示，每年的11月到次年1月，是心血管疾病的高危时期。在心血管疾病中，房颤尤为常见。

什么是房颤

房颤是心房纤维性颤动的简称，是由于心房肌肉长期增厚、扩张、纤维化或退行性病变引起的一种最为常见的心律失常。表现为心跳绝对不规整、心音强弱不等，脉率少于心率（脉搏短绌）。房颤发生时，心房各部分肌肉发生快而不协调的无效收缩，心房跳动频率可达到每分钟350-600次。

据资料显示，房颤在老年人中很常见，65岁以上人群房颤发病率高达5%，75岁以上人群发病率可达10%，而老年人脑中风患者中有三分之一是由于房颤引起的。

房颤的危害

房颤患者的症状通常会随着冬季气温的变化而有所加重，特别要注意的是，房颤使卒中风险增加5倍，心力衰竭风险增加3倍，心肌梗死风险增加2倍，痴呆风险增加2倍，死亡风险增加40-90%，降低生活质量，给社会和家庭造成巨大经济负担。

房颤导致脑卒中的原因常常是左心房尤其是左心耳中形成血栓，血栓一旦脱落会随着血流到达脑血管引起栓塞性卒中。

房颤导致心力衰竭的原因是心房、心室失同步，心室率增快且不规则、心房的容量/压力负荷过重、心房结构改变（心房纤维化）。

房颤的分类

房颤一般根据病史时间分为：首诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤和永久性房颤。通常认为首诊房颤，即首次确诊的房颤；阵发性房颤是病程持续时间小于7天或者能在7天内自行转复为窦性心律者；持续性房颤指的是病程持续7天以上，需要药物或使用其他治疗手段才能转复为窦性心律者；长程持续性房颤的病程持续时间超过12个月；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。

按有无基础心脏疾病分为病理性房颤和特发性房颤，病理性房颤指房颤伴有其他心脏疾病或由其他基础疾病如甲亢、风心病等引发，特发性房颤指临床检查无基础心脏疾病。特发性房颤往往发生在年龄较轻者，多数小于50岁，特发性房颤有时也称孤立性房颤。

房颤的治疗

关于房颤我们秉承的是早发现、早治疗。

早发现：早期房颤症状表现为心悸、气短、头晕等，我们通过脉搏触诊可帮助早期发现。摸脉搏如发现没有规律、时快时慢、有时摸得到，有时摸不到，出现任何一种现象都应及时到医院就诊，进行心电图检查。

早治疗：房颤治疗“三对策”——

长久之策：预防房颤的卒中和其他血栓栓塞并发症。根据卒中风险评分，指导确定是否用抗凝剂（抗凝剂可分为华法林和新型口服抗凝药，如：达比加群酯、利伐沙班等）；器械治疗：左心耳封堵等。

治标之策：控制房颤发作时的快速心室率，消除急性血流动力学障碍，提高患者生活质量，提高运动耐量，预防心动过速性心肌病，减少血栓栓塞的机会，药物包括β受体拮抗剂如美托洛尔和比索洛尔；洋地黄类如西地兰和地高辛；胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮等。

治本之策：转复房颤心律，使之恢复并且长期维持正常窦性心律，包括抗心律失常药物和导管消融，如肺静脉隔离和线性消融、基质改良。

特别提示：

在冬季，房颤患者除了在平时生活中要合理饮食、保证睡眠、戒烟、限酒、避免含有咖啡因的饮食、避免情绪紧张激动，还应及时添加衣服、加强保暖，避免并发各种呼吸道疾病的感染，以进一步加重心脏的负荷。

（河北省健康学会、河北北方学院附属第一医院 李会贤）